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时间: 2019-10-04

    www.597567a.com远不如追求“安全食品”更。盐酸二甲双胍为目前临床最常用的双胍类降糖药, 其主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周组织胰岛素抵抗而降低血糖, 单独使用不会导致低血糖。

  临床试验显示,二甲双胍可以使糖化血红蛋白下降1.0%~2.0%,在UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)试验中,二甲双胍还被显示可减少2型糖尿病患者心血管事件和死亡,因此许多国家和国际组织制定的糖尿病防治指南中都推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者的一线用药和联合用药中的基础用药。

  不仅如此,二甲双胍的安全性、有效性以及价格优势,使它越来越多地应用于临床。但是还有很多“糖友”对它存在一些错误认识,笔者特此撰文予以澄清。

  虽然对于肥胖的糖尿病患者, 二甲双胍在使用初期的确表现出一定的减重效果,但对于体质指数偏低的“糖友”,它不会引起体重继续下降。

  我的一位消瘦患者王某遵医嘱服用该药后, 体重还有所回升,就是一个很好的例子。

  由于二甲双胍可改善胰岛素抵抗,增加外周组织对葡萄糖的利用,同时肠道能聚集高浓度的二甲双胍,从而增加肠道基础葡萄糖的利用。

  二甲双胍不仅是糖尿病治疗的一线用药,也是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。

  有研究证实, 通过二甲双胍干预治疗,10年内糖尿病发生率下降了18%,而单纯“管住嘴,迈开腿” 的生活方式干预则可下降34%,如果两者结合起来,效果更明显。

  对于体内胰岛素绝对缺乏的1 型糖尿病患者,联用二甲双胍能降低约10%的胰岛素用量,从而减少了使用胰岛素所带来的体重增加风险。

  不过,目前暂不推荐二甲双胍用于10岁以下的儿童,因为尚无10 岁以下儿童服用二甲双胍的疗效和耐受性的足够证据。香港白小姐免费资料

  二甲双胍不经过肝脏代谢,不存在肝毒性,但肝脏本身有疾病的时候会对乳酸清除能力减弱。

  有报道称二甲双胍能显著降低转氨酶水平,改善肝脏的脂肪变性,但由于目前肝功能不全患者使用二甲双胍的资料较少,一般建议血清转氨酶超过正常上限3倍时避免使用,转氨酶轻度偏高患者使用时则应密切监测肝功能。

  二甲双胍对肾功能也没有影响,它主要以原形经肾小管排泄。但本身肾功能不全者有可能因药物排泄不畅导致药物蓄积,从而发生乳酸性酸中毒。

  共识指出,肾功能障碍达到以下情况禁用二甲双胍:血清肌酐水平男性1.5 毫克/ 分升(132微摩尔/升),女性1.4 毫克/分升(124微摩尔/升),或肾小球滤过率eGFR45 毫升/(分钟1.73m2)。

  由于双胍类中的苯乙双胍(俗称“降糖灵”)可能诱发一种死亡率极高的急性并发症乳酸性酸中毒,因此苯乙双胍被完全踢出了正规的医药市场。

  但二甲双胍的化学结构略有不同,完全不会引起这么严重的后果。最近荟萃分析显示,二甲双胍所致的乳酸酸中毒发生率低于1/10万,且几乎都发生于存在禁忌证者,其中最常见为肝肾功能不全、心衰,也有因自杀而大量服用者。

  5%~20%的患者出现可逆性肠胃不耐受的问题,表现为腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲不振等,只要坚持正确的服药方法小剂量起始、进餐中或餐后服药和缓慢加量,可使许多“糖友”耐受二甲双胍治疗。

  糖尿病治疗应遵循个体化原则,对于每个“糖友”来说,从来就没有最好的药,只有更适合自己的药。

  在对药物降糖效果、风险、获益、成本和可行性等的充分评估下,使用或联用其他药物也都是正确的、合理的。虽然二甲双胍经历了50多年的临床检验并被各国指南推荐为降糖的一线用药,但并不适合所有的“糖友”应用。


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